店舗・企業用登録フォーム

■お客様情報をご記入ください。

必須　法人名/店舗名

必須　法人名/店舗名フリガナ

必須　決裁者氏名

必須　決裁者氏名フリガナ

必須　決裁者電話番号

担当者氏名

担当者氏名フリガナ

　担当者電話番号

必須　メールアドレス

必須　郵便番号

必須　住所

アパート名・部屋番号

法人/店舗の口座情報を入力してください。
金融機関名

支店名

口座種別
普通当座

口座番号

口座名義

■お使いの携帯電話についてお答えください。

必須　お使いの携帯キャリア
docomoauSoftBank楽天モバイルUQモバイルYahoo!モバイル格安スマホその他

必須　お持ちの携帯電話台数

■現在の法人/店舗様でのサービスご利用状況を教えてください。

必須　電気のご利用環境を選択してください。
中部電力オール電化その他

必須　ガスのご利用環境を教えて下さい。
ガス会社名

プロパンオール電化都市ガス

必須　インターネットのご利用中の光回線を選択してください。
フレッツ光ドコモ光NURO光SoftBank光コミュファ光その他光ケーブルTVADSLモバイルルーターポケットwi-fi使用していないわからない

必須　希望サービス
固定費
フレッツ光(法人)コミュファ光(法人)NURO光(法人)docomo携帯(法人)ソフトバンク携帯(法人)au携帯(法人)ポケットWi-Fiガス電気
集客
ホームページ制作LINE公式アカウント構築PR動画制作SNS運用代行広告運用チラシ・ポスティングアプリ制作福利厚生
店舗
POSレジクレカ決済キャッシュレスセキュリティコロナ対策複合機レンタルパソコン

■必要書類を添付してください。

ファイル形式：gif、png、jpg、jpeg
ファイル容量制限：～10MB
ファイル合計容量制限：～25MB

インターネットでお問い合わせの方は下記を添付してください。
〇インターネット明細表

携帯電話でお問い合わせの方は下記を添付してください。
〇携帯電話明細表

電気でお問い合わせの方は下記を添付してください。
〇電気明細表

ガスでお問い合わせの方は下記を添付してください。
〇ガス明細表

備考

必須　パートナー名（紹介者がいる場合は入力）

必須　面談方法
ZoomLINEビデオ通話直接面談(東海地方のみ)

必須　連絡希望日1（翌日以降で選択してください。）

必須　連絡希望日2（翌日以降で選択してください。）

必須　連絡希望日3（翌日以降で選択してください。）

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